Категорії новин:

Прицільне нейросонографічне обстеження плода за допомогою трансабдомінального доступу

24.08.2023
Корисні статті

I. Dusini, A. Pertusio, S. Bastonero,

R. Scali, S. Sdei, A. Sciarrone

Obstetric and Gynecological Ultrasound and Prenatal Diagnosis Center

Città della Salute e della Scienza, Turin, Italy

Вступ

Останні рекомендації ISUOG стосуються надійності, показань і методів прицільного нейросонографічного дослідження центральної нервової системи плода. ISUOG рекомендує трансвагінальний доступ, коли голівка плоду розташована в малому тазу і її можна належним чином вивести внутрішньопорожнинним датчиком. Однак при вагітності двійнею або коли плід знаходиться в сідничному передлежанні, що часто відбувається на більш ранньому терміні гестації (наприклад, 19-20 тижнів), трансвагінальний доступ не завжди можливий.

 

У цих випадках ISUOG пропонує використовувати лінійні або мікроконвексні датчики високої роздільної здатності з діапазоном частот до 8– 9 МГц. На щастя, сучасні ультразвукові системи мають у своєму портфоліо конвексні датчики з високою роздільною здатністю та частотою, для трансабдомінальних досліджень плоду в сідничному передлежанні, які забезпечують відмінну якість зображення.

 

Методи та матеріали

Для створення цього матеріалу, було проведено велика кількість нейросонографічних досліджень, у сідничному передлежанні, трансабдомінально за допомогою високочастотного конвексного датчика (PVT-574BT), підключеного до ультразвукової системи Aplio a550. Виводились ортогональні, аксіальні, сагітальні, парасагітальні та корональні зрізи.

 

При трансабдомінальному доступі виявлені вади розвитку головного мозку плода, зокрема дефекти середніх структур, таких як мозолисте тіло. Для візуалізації васкуляризації мозку плоду використовувались різні режими кольорового доплерівського картування, доступні на системах Aplio, такі як стандартне кольорове доплерівське картування, розширений динамічний потік (ADF) і супер мікросудинна васкуляризація (SMI).

 

Розширений динамічний потік( ADF)

Розширений динамічний потік (ADF) піднімає кольорове допплерівське зображення на абсолютно новий рівень просторової роздільної здатності, щоб виявити дрібні судини з безпрецедентною точністю та деталізацією. ADF забезпечує високу частоту кадрів, зберігаючи повну якість зображення в B-режимі.

 

Superb Micro-vascular Imaging (SMI)

Супер мікросудинна васкуляризація (SMI) виходить за межі традиційної кольорової допплерівської технології, застосовуючи унікальний алгоритм, що дозволяє візуалізувати дуже дрібні судини з низькою швидкістю кровотоку, зберігаючи високу роздільну здатність, мінімальні артефакти руху та високу частоту кадрів. Традиційний кольоровий допплер усуває шум та артефакти із зображень, пригнічуючи компоненти низької швидкості, що призводить до втрати картування кровотоку в крихітних судинах.

 

У свою чергу, SMI ефективно відокремлює потік від руху тканини, що накладається, зберігаючи навіть найтонші компоненти слабкого потоку з неперевершеною деталізацією та чіткістю.

 

Інноваційна технологія SMI розширює діапазон видимого кровотоку та забезпечує візуалізацію низькошвидкісного мікросудинного кровотоку, якого раніше не бачили за допомогою ультразвуку. Рівень судинної візуалізації SMI у поєднанні з високою частотою кадрів підвищує надійність діагностики. Видаляючи анатомічну фонову інформацію, монохромний режим розкриває найтоншу судинну архітуктуру з високою чутливістю. Кольорове картування SMI демонструє потік і інформацію про відтінки сірого з високою просторовою та роздільною здатністю одночасно.

Результати та висновки

Обладнання: високочастотний датчик був цінним перш за все за простоту використання завдяки своїй формі та малій вазі, а також малій вазі кабелю коннектора, що зменшує втому кисті оператора під час досліджень. Дуже широкий діапазон частот дозволяє успішно обстежити навіть вагітних із надмірною вагою з хорошими діагностичними результатами.

 

Візуалізація: у B-режимі структури головного мозку плоду 19-21 тижня були проаналізовані з високою впевненістю оператора в діагностиці завдяки дуже високій якості зображення, яке забезпечує датчик. Структури головного мозку, отримані в окремих площинах сканування, представлені з чудовою роздільною здатністю та контрастністю та оптимальним співвідношенням сигнал/шум (мал. 1).

Малюнок 1 Мозок плоду 19-20 тиждень гістаційного віку:

a) та b) Фронтальна площина

c) Серединний сагітальний скан з візуалізацією мозолистого тіла та черв’яка мозочка

d) Косий парасагітальний зріз (візуалізація бічного шлуночка, судинного сплетення та паренхіми головного мозку

Зображення, отримані під час дослідження того ж плоду, демонструють використання різноманітних кольорових доплерівських методів, доступних на платформі Aplio. SMI виявився неймовірно корисним не тільки для точної візуалізації головних церебральних артерій і вен, але й для візуалізації судинних гілок дуже малого діаметру з надзвичайною точністю та з дуже високою частотою кадрів (мал. 2).

Малюнок 2 Нормальний мозок плоду на 20-у тижні гістаційного віку:

a) та b) Сагітальні зрізи головного мозку плода за допомогою ADF; видно перікаллозальна артерія та її гілки, а також вена Галена

c) та d) Подвійне вікно з зображенням серединного сагітального зрізу з візуалізацією мозолистого тіла та васкуляризацією за допомогою SMI

Використання високочастотного конвексного датчика виявилося дуже корисним при дослідженні аномалій мозолистого тіла (повна агенезія, часткова агенезія). Він дозволяє отримати високу деталізацію при дослідженні середньої частини та навколишніх структур головного мозку (паренхіми головного мозку, кори головного мозку) і дає дійсно інформативні зображення (мал. 3 і 4).

Малюнок 3 Три випадки повної агенезії мозолистого тіла; зліва направо:

a) Аксіальні зрізи головного мозку з непрямими ознаками захворювання (відсутність порожнини cavum septum pellucidum, кольпоцефалія)

b) Серединний сагітальний розріз (мозолисте тіло не візуалізується)

c) Відсутність нормального напівкруглого ходу перікаллозальної артерії з променевим розташуванням гілок передньої мозкової артерії (ADF і SMI)

Малюнок 4 Часткова агенезія мозолистого тіла:

a) Аксіальний зріз головного мозку плода (наявність дисморфічної cavum septum pellucidum)

b) Корональний зріз головного мозку плода (наявність дисморфічної cavum septum pellucidum)

c) Сагітальний зріз головного мозку: мозолисте тіло видно тільки в передніх відділах (відсутність валоку)

d) Серединний сагітальний зріз з ADF

e) та f ) Подвійне вікно з серединним сагітальним зрізом, що візуалізує передню частину мозолистого тіла та застосування технології SMI, яка дозволяє оціники аномальну довжину перікальлозальної артерії

 

Висновки

Ультразвукова система Aplio від Canon, оснащена високочастотним конвексним датчиком, на сьогоднішній день та на нашу думку, є одним з найбільш ефективних рішень для ультразвукової діагностики в акушерстві в цілому і зокрема при дослідженні головного мозку плода та вад його розвитку. Наш досвід підтверджує рекомендації ISUOG, доводячи, що абдомінальні датчики з високою роздільною здатністю є реальною альтернативою внутрішньопорожнинним для проведення нейросонографічних досліджень, коли плід знаходиться в сідничному передлежанні.

Останні новини та події