Нейрооендоваскулярне лікування за допомогою ангіографічної системи з Hi-Def детектором

Масанобу Ямада, відділення радіології Національного центру церебральних та серцево-судинних захворювань

Національний центр церебральних та серцево-судинних захворювань - один із провідних центрів Японії у діагностиці та лікуванні інсульту. Центр постійно розширює свою роботу, щоб відповісти на зростаюче число церебральних та серцево-судинних захворювань в Японії залучаючи нові методи лікування. Він також є одним із головних центрів, які зробили внесок до бази даних інсультних хворих в Японії.

Для централізації та інтеграції своїх ресурсів та компетентності, центр потребував додаткового простору та обладнання, і в 2019 році він переїхав з Кітасенрі в новий, більший комплекс у місті Норт-Осака, призначений для охорони здоров'я та біомедичних інновацій. У новому комплексі є дев'ять катетеризаційних лабораторій, чотири гібридних операційних зали та три кімнати, призначені для досліджень голови та шиї.

Високопродуктивні ангіографічні системи, встановлені в цих кімнатах, підтримують інтракраніальні ендоваскулярні процедури, в яких необхідно чітко візуалізувати різноманітні інтервенційні пристрої.

У цьому звіті описані клінічні досвіди з використання системи Alphenix Biplane (INFX-8000V, Canon Medical Systems Corporation, Японія) в близько 260 випадках, а також висловлені думки про корисність цієї системи для ендоваскулярного лікування головного мозку.

Покращена візуалізація (Hi-Def детектор Alphenix)

Забезпечення чіткої візуалізації нових пристроїв, що використовуються в нейроендоваскулярних процедурах, а також більш звичних пристроїв, що використовуються при звичайній емболізації котушкою, становиться все більш важливим. У квітні 2015 року три відповідні медичні організації (Японське товариство інсульту, Японське нейрохірургічне товариство та Японське товариство нейроендоваскулярної терапії) розробили рекомендації щодо використання відхиляючих пристроїв (flow diverter) для лікування інтранкраніальних аневризм. У цих рекомендаціях зазначено, що для забезпечення безпечного розміщення відхиляючого пристрою (flow diverter) необхідно, щоб його було чітко видно на флюорографічних зображеннях, тому дуже важливо мати високопродуктивну ангіографічну систему. Система Alphenix Biplane, встановлена у центрі церебральних та серцево-судинних захворювань у місті Норт-Осака, оснащена Hi-Def детектором. Висока просторова роздільна здатність цієї системи дозволяє чітко відображати поведінку котушки, стенту та розгортання відхиляючого пристрою.

Випадок 1

Емболізація нерозірваної внутричерепної аневризми з використанням стенту.

Кут роботи (WA) визначався за допомогою 3D-цифрової субтракційної ангіографії (DSA), для візуалізації нерозірваної аневризми лівої внутрішньої сонної артерії (малюнок 1А).

Аналіз церебральних аневризм (CAA) (малюнок 1B) було використано як допоміжний інструмент. Це простий у використанні інструмент, який допомагає напівавтоматично зображувати аневризму та вимірювати висоту/довжину/ширину купола, шийку аневризми, а також підбирати розмір стенту. Результати вимірювання купола були такими: довжина = 8 мм, висота = 5,6 мм, ширина = 4,2 мм з шийкою 3,5 мм.

Було необхідно встановити стент з початку передньої хореоїдної артерії до C3-4 (класифікація Фішера), тому було вибрано LVIS (4,0 мм × 17 мм; Terumo Corporation, Японія). Процедура проводилась за допомогою техніки "jailing",1) в якій мікрокатетер для емболізації вводиться в аневризму перед встановленням LVIS. В якості якоря для навігації мікрокатетера використовувався Axium™ Prime Frame (5 мм × 10 мм; Medtronic Japan Co., Ltd., Японія), після чого було встановлено LVIS.

Флюорографічні зображення, отримані за допомогою Hi-Def Detector, дозволили чітко спостерігати поведінку котушки та мікрокатетера, а також розгортання стенту за допомогою високороздільних зображень, що забезпечило надзвичайно ефективну підтримку під час процедури (малюнки 2A та 2B). Далі, за допомогою опції Alpha CT (конусно-променевої комп'ютерної томографії), було підтверджено стан розгортання стенту та затискування головної судини (малюнки 3А та 3В), після чого проведено додаткову емболізацію з використанням спіральних котушок в зоні втікання до аневризми. Лікування було завершено із щільністю запаковування котушкою у 28,24%. Наявність або відсутність інтранкраніального крововиливу було підтверджено за допомогою Alpha CT.

Малюнок 3B: Alpha CT мультипланарна реконструкція, що показує зображення середньої точки стента LVIS по короткій осі.

«CAA містить напівавтоматичну функцію, яка дозволяє користувачеві виконувати налаштування та редагування під час визначення вирізу шийки в аналізі об’єму церебральної аневризми. Це дуже корисний інструмент для формулювання оптимальної стратегії лікування».

- Доктор Тецу Сатоу, головний лікар відділення нейрохірургії.