Нейрооендоваскулярне лікування за допомогою ангіографічної системи з Hi-Def детектором (випадок 3)

Масанобу Ямада, відділення радіології Національного центру церебральних та серцево-судинних захворювань

Національний центр церебральних та серцево-судинних захворювань - один із провідних центрів Японії у діагностиці та лікуванні інсульту. Центр постійно розширює свою роботу, щоб відповісти на зростаюче число церебральних та серцево-судинних захворювань в Японії залучаючи нові методи лікування. Він також є одним із головних центрів, які зробили внесок до бази даних інсультних хворих в Японії.

Для централізації та інтеграції своїх ресурсів та компетентності, центр потребував додаткового простору та обладнання, і в 2019 році він переїхав з Кітасенрі в новий, більший комплекс у місті Норт-Осака, призначений для охорони здоров'я та біомедичних інновацій. У новому комплексі є дев'ять катетеризаційних лабораторій, чотири гібридних операційних зали та три кімнати, призначені для досліджень голови та шиї.

Високопродуктивні ангіографічні системи, встановлені в цих кімнатах, підтримують інтракраніальні ендоваскулярні процедури, в яких необхідно чітко візуалізувати різноманітні інтервенційні пристрої.

У цьому звіті описані клінічні досвіди з використання системи Alphenix Biplane (INFX-8000V, Canon Medical Systems Corporation, Японія) в близько 260 випадках, а також висловлені думки про корисність цієї системи для ендоваскулярного лікування головного мозку.

Покращена візуалізація (Hi-Def детектор Alphenix)

Забезпечення чіткої візуалізації нових пристроїв, що використовуються в нейроендоваскулярних процедурах, а також більш звичних пристроїв, що використовуються при звичайній емболізації котушкою, становиться все більш важливим. У квітні 2015 року три відповідні медичні організації (Японське товариство інсульту, Японське нейрохірургічне товариство та Японське товариство нейроендоваскулярної терапії) розробили рекомендації щодо використання відхиляючих пристроїв (flow diverter) для лікування інтранкраніальних аневризм.

У цих рекомендаціях зазначено, що для забезпечення безпечного розміщення відхиляючого пристрою (flow diverter) необхідно, щоб його було чітко видно на флюорографічних зображеннях, тому дуже важливо мати високопродуктивну ангіографічну систему. Система Alphenix Biplane, встановлена у центрі церебральних та серцево-судинних захворювань у місті Норт-Осака, оснащена Hi-Def детектором. Висока просторова роздільна здатність цієї системи дозволяє чітко відображати поведінку котушки, стенту та розгортання відхиляючого пристрою.

Випадок 3

Трансвенозна емболізація та трансартеріальна емболізація артеріовенозної фістули кавернозного синуса дуральної оболонки (CSdAVF)

Перед проведенням трансвенозної та трансартеріальної емболізації CSdAVF за допомогою суперселективної шунтової оклюзії (SSSO)2 важливо визначити точку шунта на передопераційних зображеннях DSA (малюнок 8A та 8B).

Однак зображення DSA потрібно перевіряти багато разів.

Для вирішення цієї проблеми доступний інструмент підтримки, відомий як Parametric Imaging (PI). PI відображає час надходження контрастної речовини різними кольорами на основі ангіографічних зображень. (малюнок 9A і 9B). Однак при використанні цього інструменту потрібен певний рівень навичок, щоб зрозуміти напрямок кровотоку, оскільки інформація відображається у вигляді статичного зображення.

Новий параметричний метод кольорового кодування зображення (Color Coded Circulation, CCC) (малюнок 10A та 10B) дозволяє спостерігати за змінами кольору на динамічному зображенні, що полегшує розуміння напрямку кровотоку. Зображення CCC можуть бути створені автоматично, після DSA, що дозволяє спостерігати за змінами кровотоку під час процедури. У цьому випадку передопераційна DSA чітко продемонструвала ретроградний потік до поверхневої середньої мозкової вени (SMCV) та мішечок, у якому сходилися точки шунтів, що було підтверджено CCC (малюнок 10A та 10B, жовта ROI). Фідер був націлений з лівого кавернозного синуса (CS) і висхідної глоткової артерії (AphA). Фідер на лівій середній менінгеальній артерії (ММА) заклали спіралями. AphA емболізували, а потім через нижній кавернозний синус (ICS) емболізували ділянку від лівого CS до місця злиття з правим CS. Процедуру було завершено після підтвердження антеградного кровотоку у верхній очній вені (SOV) і SMCV.

2 Satow T et al. Superselective shunt occlusion for the treatment of cavernous sinus dural arteriovenous fistulae. Neurosurgery. 2013 Sep;73(1 Suppl Operative):ons100-5.

Малюнок 10B: ССС зображення CSdAVF (вид збоку). Жовта досліджувана ділянка: сумка для шунта, біла лінія: MMA – фідер

«CCC забезпечує чудову візуальну підтримку, а зображення можна реконструювати в режимі реального часу. Оскільки цей функціонал використовує раніше отримані зображення DSA, він не потребує додаткового введення контрастної речовини або рентгенівського опромінення. Ми вважаємо CCC надзвичайно корисним».

– Доктор Сатов.