АКЦІЇ! ПЕРЕГЛЯНУТИ ПОВНИЙ ПЕРЕЛІК ДОСТУПНИХ ПРОПОЗИЦІЙ МОЖНА ТУТ
Категорії новин:
Сучасні підходи до неінвазивної оцінки печінки у дітей: еластометрія та стеатометрія. Рекомендації
Еластометрія (2D-SWE Aplio) у дітей — рекомендації для лікаря
1. Що таке 2D-SWE?
Метод кількісного вимірювання жорсткості печінки за допомогою ультразвуку з відслідковуванням швидкості зсувних хвиль у режимі реального часу. Дає оцінку фіброзу без інвазивної біопсії.
2. Коли призначати дослідження?
- Підозра на хронічні захворювання печінки (вірусні, автоімунні, метаболічні, холестатичні, стеатотичну хворобу печінки, асоційовану з метаболічною дисфункцією).
- Моніторинг прогресування фіброзу та ефективності лікування.
- Скринінг дітей груп ризику (муковісцидоз, метаболічні синдроми).
- Перед трансплантацією та після неї — для контролю стану печінки.
3. Підготовка пацієнта
- Голод не менше 4 годин.
- Спокій 10 хвилин перед вимірюванням.
- Положення — на спині або з легким нахилом вліво (<30°), права рука максимально за головою.
- Вимірювати міжреберно, у ділянці з найкращим акустичним вікном.
4. Техніка виконання
- Візуалізувати печінку в B-режимі без тіней від ребер чи легень.
- Датчик перпендикулярно до капсули.
- ROI (region of interest; ділянка інтересу) розташовувати 15–20 мм нижче капсули печінки, уникати судин та жовчних проток.
- 3–5 вимірювань у одному й тому самому місці (не рухати датчик).
- Дихання — спокійне або затримка на вдиху (за можливості).
| Вік | Середня (кПа) | Верхня межа норма |
| 3-5 р. | 3,6-4,1 | |
| 6-8 р. | 3,75-4,6 | |
| 9-11 р. | 3,77-4,6 | |
| 12-15 р. | 3,74-4,9 | |
| Загальні | 3,5-4,0 | до 5, 0 |
Значення >5 кПа — фіброз можливий,
>9 кПа — можлива компенсована просунута хвороба печінки (cACLD – Compensated Advanced Chronic Liver Disease),
>13 кПа — висока ймовірність компенсованої просунутої хвороби печінки (cACLD)
>17 кПа — клінічно значима портальна гіпертензія (CSPH – Clinically Significant Portal Hypertension).
6. Обмеження методу
- Гостре запалення, холестаз, венозний застій → помилкове підвищення показника жорсткості печінки (LSM).
- Після їди — підвищення жорсткості.
- Неможливість затримати дихання у малих дітей — більше артефактів.
- Ожиріння, метеоризм, великі судини або кісти в зоні вимірювання — спотворення результатів.
7. Ключові поради
✅ Використовуйте один і той самий апарат і метод при динамічному спостереженні.
✅ Завжди документуйте медіану та IQR/M (≤30%).
✅ Оцінюйте у клінічному контексті, з урахуванням біохімії та анамнезу.
Стеатометрія (ATI – Aplio) – рекомендації для лікаря
1.Що таке стеатометрія (ATI)?
ATI — Attenuation Imaging — ультразвуковий метод кількісної оцінки стеатозу печінки, що вимірює коефіцієнт затухання ультразвукової хвилі (AC — attenuation coefficient, дБ/см/МГц) у печінковій паренхімі.
Чим вищий коефіцієнт затухання → тим більше жиру в тканині.
Метод інтегрований у B-mode, що дозволяє точно обрати ділянку без судин, жовчних протоків та артефактів.
2. Клінічне значення (у контексті нової термінології)
Стеатотична хвороба печінки (SLD – Steatotic Liver Disease) — будь-який стеатоз ≥5% за гістологією, візуалізацією або біомаркерами.
ATI допомагає:
- Виявити SLD на ранніх стадіях.
- Оцінити ступінь стеатозу (S1–S3).
- Моніторувати динаміку лікування або вплив терапії.
- Використовувати як неінвазивний маркер у поєднанні з еластографією (оцінка фіброзу).
3. Підготовка пацієнта (аналогічна еластографії 2D-SWE)
- Голодування: ≥4 години до обстеження.
- Положення: лежачи на спині або з невеликим лівим боковим нахилом (<30°), права рука за головою.
- Дихання: вимірювання на затримці дихання після спокійного вдиху (у дітей допускається спокійне дихання).
- Вибір ділянки: міжреберний доступ у сегментах V–VIII, уникати великих судин та жовчних протоків.
4. Методика виконання
- Виконати якісне B-mode зображення (без тіней від ребер або легені).
- Розташувати ROI на глибині 15–40 мм від капсули печінки.
- Виключити ділянки з артефактами, судинами, протоками.
- Отримати не менше 5 валідних вимірювань, розрахувати середнє.
Система Aplio i900 автоматично відображає значення AC (дБ/см/МГц) та CV (коефіцієнт варіації).
CV ≤0,20 — висока надійність вимірювань.
5. Інтерпретація (за даними досліджень для ATI, Toshiba/Canon Aplio i-series)
- <0,63 дБ/см/МГц — норма або мінімальний стеатоз (S0).
- 0,63–0,69 — легкий стеатоз (S1).
- 0,69–0,72 — помірний стеатоз (S2).
- >0,72 — виражений стеатоз (S3).
Для дітей: норми ще вивчаються; орієнтовно здорові діти мають AC ~0,57–0,62 дБ/см/МГц, але інтерпретацію проводять з урахуванням клініки та біохімії.
6. Обмеження методу
- Виражене підшкірне ожиріння (ускладнює якість сигналу).
- Гострий гепатит (запальний набряк може впливати на показники).
- Наявність значного фіброзу або цирозу (змінює акустичні властивості).
- Порушення підготовки (прийом їжі перед дослідженням збільшує AC).
ДУ «Всеукраїнський центр материнства та дитинства НАМН України» спільно з Відділенням дитячої гепатології та коморбідних захворювань МОЗ України представили рекомендації щодо застосування еластометрії (2D-SWE) та стеатометрії (ATI) у дітей.
Останні новини та події