Клінічний випадок з використанням Hi-Def детектора

Салман А. Арайн, доктор медичних наук, FACC, FSCAI

та Річард Смоллінг, MD, PhD, FACC, MSCAI

Науковий центр охорони здоров’я Техаського університету в Х’юстоні, штат Техас

Анамнез: у 61-річного чоловіка з відомою ішемічною хворобою серця та попереднім встановленням стенту у огинаючій гілці лівої  коронарної артерії виникла нестабільна стенокардія. Ангіографія показала оклюзію раніше встановленого стенту в артерії тупого краю.¹

Процедура: для покращення візуалізації попередньо встановленого стенту під час інтервенції було використано Hi-Def зображення (високої чіткості). Зображення використовували для якісного порівняння. Дозу опромінення вимірювали за допомогою системи відстеження дозового навантаження на шкіру пацієнта (DTS) у режимі реального часу. Революційна технологія DTS відстежує та візуалізує напрямки рентгенівського опромінення відносно положення пацієнта, забезпечуючи точний розподіл та оцінку дозового навантаження на шкіру, а не одне кумулятивне значення.

Доведено, що ця ексклюзивна технологія моніторингу сприяє зменшенню дозового навантаження та допомагає зменшити супутні ризики.^2,3

Пацієнту успішно виконано коронарну інтервенцію з використанням стандартних методів під контролем Hi-Def детектору. Оклюзію в стенті перетинали за допомогою мікрокатетера та гідрофільного провідника 0,014. Після успішної балонної ангіопластики з балоном діаметром 2 мм із використанням стандартного збільшення, для вивчення архітектури стента було використано зображення з високою роздільною здатністю. Зображення високої чіткості (Hi-def) з 3-дюймовим полем зору дозволило чітко розрізнити окремі структури стенту та визначити його дефект (розрив), який не було видно у стандартному режимі.

Ангіопластика була застосована для розширення встаноленого раніше стенту, а новий стент (діаметром 2,5 мм із тонкими краями) було встановлено у гілці тупого краю. Під час ЧШВ DTS використовувався для мінімізації опромінення. Незважаючи на тривалість опромінення та процедури 35 та 119 хвилин, було кількісно визначено пікову шкірну дозу лише 1,0 Гр, ймовірно, через використання меншого кута огляду над зоною лікування в режимі Hi-Def. Пацієнт одужав без ускладнень, стенокардії під час спостереження не було.

Оклюзія артерії тупого краю (раніше встановленого стенту), зображеного у 3" Hi-Def режимі (верхнє праве зображення) порівняно з 8" FOV (верхнє ліве зображення) під час процедури ЧШВ. Пацієнт пройшов успішну ангіопластику, як показано на 3" Hi-Def зображенні (внизу праворуч), 8" FOV зображення під різними кутами зроблено для порівняння(внизу ліворуч).

Висновок

Досвід використання нової системи візуалізації високої чіткості (Hi-def) демонструє, що її можна безпечно використовувати для покращення візуалізації коронарних артерій та інтервенційних пристроїв під час ЧШВ у режимі реального часу без помітного збільшення дози для пацієнта. Зображення, отримані в режимі Hi-Def, мають вищу роздільну здатність і покращену якість порівняно зі стандартними режимами візуалізації, що дозволяє з високою точністю оцінити та проаналізувати анатомію судин та структуру стентів.

Посилання

¹S.A. Arain, et al., “Initial experience using a novel high definition (Hi-Def) imaging system in interventional cardiology,” J Am Coll Cardiol. 2020; Mar, 75 (11 Supplement 1) 3637.
²S.M. Wilson et al., “Real-time colour pictorial radiation monitoring during coronary angiography: effect on patient peak skin and total dose during coronary angiography,” EuroIntervention 2016; 12:e939-e947
³E. Ichimoto et al., “Efficacy of radiation dose reduction due to real-time monitoring and visualization of peak skin dose during coronary angiography and percutaneous coronary intervention,” Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 1-6.