Нове застосування УЗД-системи Aplio me в гепатології

Хідекацу Курода, доктор медичних наук,
професор гастроентерології (за спеціальним
призначенням), Медичний університет Івате
Івате, Японія

Вступ

В останні роки спостерігається зростання поширеності стеатозного захворювання печінки  (СЗП) через західний стиль харчування та зростання рівня ожиріння, тому корисність діагностичних ультразвукових систем стає предметом інтересу в контексті ранньої діагностики та спостереження за захворюваннями печінки. Доктор Хідекацу Курода, спеціально призначений професор гастроентерології в Медичному університеті Івате, який має глибокі знання в галузі захворювань печінки, розповідає про важливість ранньої діагностики СЗП та підкреслює переваги нової ультразвукової системи Aplio me як корисного інструменту виявлення.

Зростання кількості пацієнтів із СЗП замість вірусного гепатиту та пов’язані з цим ризики

Хвороби печінки є одними з найпоширеніших захворювань у Японії, проте з часом причини їх виникнення зазнали змін. Кількість пацієнтів із вірусним гепатитом, який раніше був поширеним захворюванням, зменшується завдяки значним досягненням у лікуванні¹. З іншого боку, SLD, раніше відоме як «жирова дистрофія печінки», поширюється у всьому світі і є найпоширенішим захворюванням печінки в Японії через західні тенденції в харчуванні та зростання рівня ожиріння2. Жирова дистрофія печінки класифікується на алкогольну жирову дистрофію печінки, що спричинена надмірним вживанням алкоголю, та неалкогольну жирову дистрофію печінки (НАЖДП), яка, як вважається, тісно пов’язана з метаболічним синдромом. За даними, поширеність НАЖДП в Японії становить 25%³, а зростання кількості пацієнтів із стеатозом печінки зумовлене переважно збільшенням кількості пацієнтів із НАЖДП. 

У 10–20 % пацієнтів із НАЖДП діагностується неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), який може призвести до цирозу та раку печінки і відрізняється від простої стеатозу печінки, що має відносно доброякісний перебіг¹.

Нова термінологія, прийнята на міжнародних конференціях

У 2023 році Американська асоціація з вивчення захворювань печінки (AASLD) та Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL) спільно з Латиноамериканською асоціацією з вивчення печінки (ALEH) оголосили, що SLD було обрано як загальний термін, що охоплює жирові захворювання печінки, а поточні терміни NAFLD та NASH було перейменовано з додаванням слова «метаболічний» на «стеатозну хворобу печінки, пов’язану з метаболічною дисфункцією» (MASLD) та «стеатогепатит, пов’язаний з метаболічною дисфункцією» (MASH) лише у тому випадку, якщо NAFLD та NASH відповідають певним критеріям метаболічного синдрому⁴.

Алкогольне захворювання печінки було перейменовано на пов’язане з алкоголем (асоційоване з алкоголем) захворювання печінки (ALD) з метою усунення терміна «алкогольне». Термін MetALD було обрано для позначення пацієнтів, які мають середній рівень споживання алкоголю між ALD та NAFLD і відповідають деяким критеріям метаболічного синдрому; криптогенне SLD — для опису пацієнтів, які мають NAFLD і не відповідають жодним критеріям метаболічного синдрому; а SLD зі специфічною етіологією — для позначення пацієнтів, які мають анамнез, пов’язаний із вживанням ліків або хворобою Вільсона⁴. 

В Японії Японське товариство гастроентерологів та Японське товариство гепатологів вже оголосили про узгодження нової класифікації та термінології і розглядають зміни щодо японської термінології.

Ризик розвитку важких порушень розвитку та важливість раннього виявлення

Хронічне захворювання печінки (ХЗП) може спричиняти запалення та фіброз печінки, що може призвести до цирозу та раку печінки. Наявність ХЗП зумовлює прогресування фіброзу, що часто призводить до метаболічних порушень, таких як цукровий діабет, ожиріння та порушення ліпідного обміну, а також до гіпертонії. Також повідомлялося про підвищений ризик смертності5. Раніше вірусна інфекція гепатиту С була основною причиною раку печінки в Японії, але в даний час зростає кількість випадків раку печінки, пов'язаних з супутньою стеатотичної захворювання печінки (ХЗП або SLD2), і визнається важливість раннього виявлення ХЗП.

Нараська декларація — Раннє виявлення та лікування тяжкої печінкової недостатності при рівні АЛТ > 306

Зазвичай ХЗП не супроводжується явними симптомами. За відсутності ознак та симптомів ХЗП може прогресувати до стеатогепатиту, а гепатоцелюлярна карцинома може бути виявлена ще до розвитку цирозу. Тому для раннього виявлення ХЗП рекомендується регулярно проходити медичні огляди. Пацієнтам із групи високого ризику, у яких діагностовано такі метаболічні захворювання, як ожиріння, цукровий діабет та гіпертонія, також важливо регулярно консультуватися зі своїм лікарем первинної медичної допомоги та проходити контрольні обстеження у спеціалізованих медичних закладах.

У 2023 році Японське товариство гепатологів опублікувало «Нараську декларацію» щодо раннього виявлення захворювань печінки, включаючи ХЗП. У цій декларації лікарі використовують рівень АЛТ як показник функції печінки, який широко вимірюється в аналізах крові під час медичних оглядів, а пацієнтів з рівнем АЛТ >30 ОД/л слід направляти до лікарів первинної медичної допомоги з метою раннього виявлення та раннього лікування завдяки медичній співпраці між лікарями первинної медичної допомоги та гепатологами⁶.

Діагностика зронічного захворювання печінки (ХЗП)

ХЗП визначається як накопичення ліпідів у вигляді ліпідних крапель у понад 5 % гепатоцитів1,2. Діагноз ХЗП в основному встановлюється методом виключення, що передбачає клінічне тестування на наявність антитіл до різних антигенів, а також огляд пацієнта з метою з’ясування анамнезу для виключення вірусного гепатиту, будь-яких аутоімунних захворювань, медикаментозного ураження печінки, аутоімунних захворювань печінки та переліку ліків, які приймає пацієнт. Далі проводяться візуалізаційні або гістологічні дослідження для підтвердження стану захворювання печінки. Інвазивна біопсія печінки пов’язана з ризиком ускладнень і схильна до помилок відбору зразків та розбіжностей в оцінці між дослідниками⁷, тому останнім часом основним методом стала діагностична візуалізація.   Існує три типи методів діагностичної візуалізації ХЗП: ультразвукове дослідження, КТ та МРТ (МРТ із визначенням фракції жиру за протонною щільністю; МРТ-PDFF).

Метод МРТ-PDFF вважається «золотим стандартом», але має такі недоліки, як висока вартість, тривалість обстеження та складнощі з записом на прийом на спеціалізоване МРТ-обладнання. Під час КТ неможливо уникнути опромінення, а сама процедура є досить інвазивною. Переваги ультразвукового дослідження полягають у тому, що його можна повторювати багато разів за низькою вартістю та проводити за короткий час без навантаження на пацієнта. Таким чином, воно відіграє провідну роль у виявленні ХЗП під час профілактичних оглядів та є корисним у клінічній практиці.

Оцінка стеатозу – візуалізація за допомогою методу атенуації (ATl)

Амплітуда ультразвукового сигналу експоненціально ослаблюється під час поширення через тканини, проте це ослаблення є більш вираженим у разі стеатозу печінки (ХЗП), ніж у здоровій печінці. Останнім часом цей метод оцінки ослаблення широко застосовується для діагностики стеатозу печінки за допомогою ультразвукових систем⁸. У «Ультразвукових діагностичних критеріях жирової дистрофії печінки», складених Комітетом з термінології та діагностичних критеріїв, вимірювання ослаблення прийнято як можливий метод оцінки стеатозу печінки. Одним із таких методів є візуалізація ослаблення (ATI), яка доступна на ультразвукових системах серії Aplio i, виготовлених компанією Canon^8-10.

За допомогою ATI ступінь ослаблення можна точно оцінити за короткий проміжок часу. Швидкий робочий процес дозволяє проводити послідовно кілька вимірювань, що робить його ефективним способом обстеження на ХЗП під час рутинних оглядів. Лікарям досить зручно проводити обстеження за допомогою універсальних датчиків, і цей метод виявився високо відтворюваним. ATI можна використовувати після відносно короткого періоду навчання, а результати вважаються високоточними для лікарів. Для діагностики ХЗП неможливо об'єктивно оцінити кількість жиру в печінці, тоді як ATI пропонує метод вимірювання, що робить його корисним інструментом для діагностики ХЗП.

Сьогодні дослідження та оцінки ATI часто висвітлюються на конференціях та в наукових журналах по всьому світу. Таким чином, очікується, що ATI швидко стане більш широко та практично застосовуватися в майбутньому.

Оцінка фіброзу печінки – Прогнозування перебігу хронічного захворювання печінки (ХЗП)

Після виявлення ХЗП важливо оцінити прогностичний ризик для кожного окремого пацієнта. Фіброз печінки не тільки підвищує ризик прогресування до цирозу та раку печінки, але й збільшує частоту цереброваскулярних подій, таких як крововилив у мозок, інфаркт міокарда та стенокардія, а також ризик розвитку злоякісних пухлин².

 Зокрема, рівень смертності від ускладнень значно зростає, починаючи зі стадії помірного фіброзу. Погіршення функції печінки згодом переростає у цироз, що призводить до зростання частоти виникнення ускладнень2. Тому необхідно точно розуміти перебіг фіброзу та виявляти пацієнтів із високим ризиком, щоб забезпечити їх належне спостереження.

Користь нової діагностичної ультразвукової системи Aplio me в гепатології

Коефіцієнт ослаблення, виміряний за допомогою технології ATI на висококласній системі Aplio i-series, демонструє хорошу кореляцію з результатами біопсії печінки у порівнянні з показниками контрольованого параметра ослаблення (CAP), що використовуються в системах MR I-PDFF або Fibro-Scan10-12.

Однак, окрім систем, призначених для використання в університетських лікарнях, на даний момент існує потреба у доступній та зручній у використанні системі, яку можна застосовувати у повсякденній клінічній практиці, наприклад під час профілактичних оглядів або в поліклініках, для оцінки ХЗП. Тому ми проаналізували корисність нової компактної ультразвукової системи Aplio me, оснащеної висококласними функціями, у діагностиці печінки.

Окрім функції ATI, яка забезпечує якісну оцінку стеатозу печінки, система Aplio me також підтримує функцію еластографії з використанням зсувних хвиль (SWE) — передову та корисну технологію для вимірювання фіброзу печінки.

SWE — це технологія оцінки фіброзу печінки, яка базується на розрахунку швидкості поширення зсувних хвиль, що генеруються, коли ультразвукові імпульси, що випромінюються датчиком, досягають печінки. Відомо, що в міру прогресування фіброзу та збільшення жорсткості печінки швидкість поширення зсувних хвиль зростає. Aplio me підтримує оцінку як стеатозу, так і фіброзу, надаючи надійні дані для оцінки прогресування та можливих ризиків з високою точністю. Ця система дозволяє нам робити комплексні медичні висновки, такі як направлення до фахівців, рішення щодо лікування та план наступного обстеження при діагностиці та лікуванні ХЗП.

Aplio me має чудову функціональність, незважаючи на компактний дизайн. Вона розроблена з урахуванням зручності використання медичним персоналом, пропонуючи зручність управління, подібну до висококласних моделей, у плані розташування консолі та швидкості роботи. Це дозволяє лікарям ставити ефективні та точні діагнози у повсякденній клінічній практиці. Вважається, що Aplio me робить значний внесок у раннє виявлення та лікування захворювань печінки.

Зображення в B-режимі на Aplio me

Висока якість зображення в B-режимі є характерною рисою Aplio me, а функція Ultra Wide View забезпечує розширене анатомічне поле огляду (рис. 1). Aplio me з кутом огляду 115 градусів є кращим у плані збору величезного обсягу інформації під час сканування, що дозволяє нам спостерігати за декількома органами одночасно. Це широке поле огляду сприяє швидкій діагностиці, а також підвищенню точності анатомічної оцінки. Крім того, функція масштабування дозволяє нам спостерігати за деталями конкретних уражень і структур, а також є необхідною для гнучкого налаштування зображень відповідно до клінічних потреб.

ATI на Aplio me

Якщо медичний персонал вміє проводити стандартне ультразвукове дослідження черевної порожнини, він без проблем зможе користуватися функцією ATI в Aplio me, причому між результатами, отриманими новачками та досвідченими фахівцями, не буде суттєвої різниці. Велика область інтересу (ROI) дає змогу певною мірою досліджувати об’єкт під час сканування. За допомогою трекболу можна легко перемістити область інтересу в потрібне положення.  Вбудований алгоритм дозволяє виключити такі структури, як кровоносні судини, у заданій області інтересу (ROI), а ступінь ослаблення можна швидко та легко оцінити на екрані. Візуально ступінь ослаблення відображається за допомогою кольорової шкали (від темно-синього до помаранчевого). Цей добре продуманий градієнт допомагає користувачам інтуїтивно та легко зрозуміти ступінь ослаблення (рис. 2).

SWE на Aplio me

Функція SWE в Aplio me не поступається аналогічній функції в серії Aplio i. Якість зображення хороша, як показано на рисунку 3, а вимірювання також виконуються ефективно за короткий проміжок часу, подібно до Aplio i-series. Алгоритм також розроблений для використання в клінічній практиці з урахуванням попереднього досвіду та граничних значень.

Рожеві кола, як показано на малюнку 3, позначають область інтересу (ROI), і вимірюється швидкість поперечних хвиль у ROI з лівого боку екрана, а поширення поперечних хвиль відображається з правого боку. Накладення червоної сітки вказує на хороше поширення поперечних хвиль з ділянками, де можна отримати надійні вимірювання, що дає зрозуміти, що вимірювання було успішно виконано. Швидкість поперечних хвиль відображається під зображенням.

Aplio me — це комплексне рішення для боротьби зі зростаючою поширеністю ХЗП 

Як зазначено вище, Aplio me забезпечує високу якість зображення та пропонує передові можливості, незважаючи на компактну конструкцію та доступну ціну. Aplio me може стати потужним рішенням для клінік, центрів медичного обстеження та інших закладів, що дозволяє легко й точно діагностувати та лікувати все частіші випадки ХЗП.

Крім того, завдяки функції багатопараметричного звіту значення ATI та SWE можна відображати у вигляді графіків минулих та поточних даних і візуалізувати у вигляді радiографічної діаграми. Це корисно під час консультування пацієнтів, оскільки дозволяє лікарям ефективно доносити до пацієнтів такі повідомлення, як «необхідно змінити спосіб життя», не лише за допомогою цифр, а й графіків. Ця візуальна інформація є потужним інструментом, що допомагає пацієнтам зрозуміти суть лікування та підвищити їхню мотивацію до нього.

Перспективи на майбутнє — діагностика та лікування ХЗП

Згідно з Нараською декларацією, при перевищенні рівня АЛТ понад 30 МО/л вважається доцільним направлення від терапевта до фахівця. Якщо у пацієнта є підозра на ризик розвитку ХЗП і в кардіології застосовується прилад Aplio me, кардіолог може обстежити черевну порожнину, просто перемикаючись між датчиками для ехокардіографії та абдомінальної ехографії, що дозволить значно підвищити якість клінічного обстеження завдяки додатковій оцінці на наявність ХЗП.

Для спостереження за ХЗП рекомендується проводити ультразвукове дослідження кожні 6 місяців або при наборі ваги, особливо якщо є підозра на стеатоз або фіброз. Зі зростанням різноманітності захворювань печінки ХЗП стає новим поширеним захворюванням. Очікується, що оцінка, стратифікація ризиків, діагностика та лікування стануть ще важливішими. Не тільки фахівці з гепатології, але й лікарі, які лікують захворювання, що часто ускладнюються ХЗП, такі як серцеві захворювання та діабет, потребують точної та доступної системи, такої як Aplio me, яка може допомогти лікарям у простій оцінці ХЗП та фіброзу.