Time-SLIP (Time-Spatial Labeling Invertion Pulse) у діагностиці стенозу ниркової артерії за допомогою МРТ

Вступ

Артеріальна гіпертензія вважається найпоширенішим захворюванням у світі, яким страждає приблизно від 10% до 20% дорослого населення та приблизно 50% населення з сьомого десятиліття життя. Приблизно від 5% до 10% мають вторинну артеріальну гіпертензію, та може спостерігатись у 50% гіпертоніків з чітко вираженою клінічною картиною.

Стеноз ниркової артерії (СНА) є найбільш актуальним пошкодженням, що сприяє ішемії паренхіми та підвищенню системного артеріального тиску, що важко контролювати медикаментами. З часом стеноз розвивається до оклюзії з поступовим зниженням функції нирок. Важливість гіпертонії, як проблеми громадського здоров’я та наслідків, які ця хвороба приносить пацієнту, стала метою дослідження з метою досягнення безпечного, швидкого та неінвазивного методу ранньої діагностики СНА.

Перевага: Відомо, що при переважній більшості захворювань, які впливають на васкуляризацію, ураження локалізуються в головних гілках ниркової артерії, і в цьому випадку МР-ангіографія є надзвичайно інформативною.

Недолік: використання парамагнітного контрасту та ризик розвитку системного нефрогенного синдрому.

Таким чином, використання безконтрастного протоколу з застосованими методами до патології дозволяє оцінити захворювання без ризику для пацієнта.

Матеріали та методи

Магнітно-резонансна томографія виконувалась на апараті Canon Vantage Titan 1.5T за методикою Time-SLIP з синхронізмом дихання. Обстеження проводили порівняльно з контрастною методикою.

Time-SLIP – методологія

Застосовується негативний градієнт, а потім позитивний, і завдяки цьому стаціонарна тканина пригнічується, дозволяючи остаточному зображенню мати лише кровоток в напрямку який нас цікавить (рис. 1).

Time-SLIP — це варіант ASL, який можна комбінувати з тривимірними фазовими послідовностями або SSFP, щоб продемонструвати кровоносні судини в будь-якій орієнтації зображення (багатоспрямований потік), що дозволяє спостерігати швидкість гемодинаміки та візуалізацію судин.

Time-SLIP дозволяє розділити артеріальний/венозний, використовуючи селективний або не селективний імпульс.

Time-SLIP класифікується на основі комбінацій параметрів і отримується як:

• Вхід (“Move-In” or “in-flow”)
• Вихід (“Move-out” or “out-flow”)
• Змінний (Alternate)

Принцип заселення (Рисунок 2)

• Селективний РЧ-імпульс прикладається до вказаної області для інвертування поздовжньої намагніченості. Рівень сигналу крові та фону на ділянці стає низьким.
• РЧ-імпульс не впливає на кров за межами вказаної області, тому її сигнал буде високої інтенсивності, поки він просувається до цікавої області.
• Дані отримуються, коли кров високої інтенсивності «рухається» до судин, які ми бажаємо побачити (це ниркова артерія). Час збору даних визначається конфігурацією BBTI.

Фоновий сигнал (інвертований селективним РЧ-імпульсом) з часом відновлюється.

Обговорення

У звіті, опублікованому Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів у 2006 році, попереджено про ризик розвитку системного нефрогенного фіброзу, захворювання, яке, як випливає з назви, викликає генералізований фіброз тканин.

Цей стан може виникнути у пацієнтів після внутрішньовенного введення парамагнітної контрастної речовини для проведення магнітно-резонансної томографії або ангіорезонансної томографії, ангіографії, у пацієнтів із захворюванням нирок на 4-й (середній) стадії тяжкості (кліренс креатиніну < 60 мл/ хв/1,73 м2) або на 5-й (важкій) стадії важкості (< 15 мл/хв/1,73 м2), особливо в тих, які потребують діалізу.

У результаті було розроблено декілька методів, таких як Time-SLIP, які забезпечують зображення з гарною часовою та просторовою роздільною здатністю малих і складних анатомічних структур, таких як ниркова артерія, без використання парамагнітного контрасту.

Оскільки немає потреби у використанні контрастної речовини, ангіо-МРТ з технікою Time-SLIP може запропонувати додатковий внесок у ангіо-МРТ у випадках, коли під час отримання зображення пацієнт рухається, оскільки послідовність може повторюватися негайно, без необхідності чекати очищення парамагнітної контрастної речовини.

Ангіо-МРТ з технікою Time-SLIP також має високу цінність для осіб, які мають деякі протипоказання до використання парамагнітної контрастної речовини, як це зазвичай буває у пацієнтів з підозрою на стеноз ниркової артерії.

46-річна людина, гіпертонік, ангіо-МРТ з використанням методу Time-SLIP

Висновок

Time-SLIP має високе значення при діагностиці стенозу ниркової артерії, оскільки він має високу просторову роздільну здатність, що дає більшу точність ступеня стенозу.

Пацієнт із ризиком розвитку системного нефрогенного фіброзу, захворювання, яке, як випливає з назви, викликає генералізований фіброз тканин, має протипоказання до використання парамагнітного контрасту, що робить Time-SLIP важливим методом для обстеження ниркової артерії.

Через те, що ангио-МРТ з контрастом потребує співпраці з пацієнтом, бо в момент артеріальної фази пацієнт повинен затримувати дихання, і при цьому ми часто зменшуємо просторову роздільну здатність, щоб скоротити час збору, що призводить до зниження якості фінальний результат може не мати достатньої якості через недостатню затримку дихання або технічні складнощі. Тому можливість повторного проведення діагностики без необхідності вводити новий контраст є великою перевагою.